各科室：

根據(jù)蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2021〕44號文件精神，結(jié)合醫(yī)院感控管理工作需要，經(jīng)研究決定，對醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會成員進調(diào)整，并對感控涉及部門：醫(yī)務處、藥劑科、護理部、設備科、總務科、保衛(wèi)科、公共衛(wèi)生科、紀監(jiān)辦、門診部、急診科、檢驗科及各臨床病區(qū)的職責進行明確，請相關科室、部門按照職責要求抓好落實工作。

特此通知。

附件：1. 無錫市第二人民醫(yī)院感染管理委員會名單

          2. 無錫市第二人民醫(yī)院感染管理委員會工作職責

          3. 無錫市第二人民醫(yī)院感控涉及部門的職責               

                                     無錫市第二人民醫(yī)院

                       2022年9月9日

 附件1

無錫市第二人民醫(yī)院感染管理委員會

主  任：馮寧翰

副主任：瞿  甦

秘  書：劉海英

成  員：趙  新、胡雪萍、江淑秋、馮  軍、王麗萍、

        任國琴、陸銀春、徐  欣、趙弘卿、羅  亮、

        屠  蘇、巢  琳、朱敏敏、徐  潔、王寅冰、

        涂小妹、郁非佳、華  萍、黃紅宇、殷  政、

        王姿英、曹賦韜、何  平、徐明成、陳潔如、

        周  怡、劉亞星、于長莉、何  萍、孫文娟、

        王濟東、苗增利、張  燕、張  玉、閻  豐、

        陳永蘭、胡丹麗、金士毛、陳義鋼、韓燕慧、

        徐  蘭、盧回芬、溫麗婷、李江安、俞  萍

附件2

無錫市第二人民醫(yī)院感染管理委員會工作職責

1. 認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。

2. 根據(jù)醫(yī)院感染預防和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。

3. 研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

4. 研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、重點部位、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。

5. 研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。

6. 建立會議制度，每年至少召開2次會議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

7. 其他有關醫(yī)院感染管理的重要事項。

附件3

無錫市第二人民醫(yī)院感控涉及部門的職責

加強醫(yī)院感染的預防和控制是保障醫(yī)療安全、提升醫(yī)療質(zhì)量的重要路徑，請醫(yī)院感控工作涉及的各個部門按職責分工要求，各司其職，壓實責任，加強協(xié)作，共同做好醫(yī)院感控工作。要積極教育引導醫(yī)院全體工作人員踐行“人人都是感控實踐者”的理念，將感控理念和要求融入到診療活動全過程、全環(huán)節(jié)、全要素之中。

一、醫(yī)院感染管理科職責

1. 負責決策與技術支持，結(jié)合國家法律法規(guī)制訂醫(yī)院感染防控制度，加強醫(yī)院感染監(jiān)測、防控督導、風險評估，以及對感控骨干力量的培訓考核。對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導。

2. 對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。

3. 對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或醫(yī)療機構(gòu)負責人報告。

4. 對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。

5. 對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。

6. 對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。

7. 對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關部門進行處理。

8. 對醫(yī)務人員進行預防與控制醫(yī)院感染的培訓工作。

9. 參與抗菌藥物臨床應用的管理工作，定期對抗菌藥物使用前病原微生物送檢率及多重耐藥菌醫(yī)院感染率統(tǒng)計分析。

10. 協(xié)助采購部門參與消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明審核。

11. 組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作。

12. 完成醫(yī)院感染管理委員會或醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其他與感染管理相關的工作。

二、醫(yī)務處醫(yī)院感染管理工作職責

1. 負責落實首診負責制，制訂診療方案、流程、應急預案和醫(yī)療人員調(diào)配。對全體醫(yī)師和醫(yī)技部門人員進行感控知識培訓與考核。

2. 監(jiān)督指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范、一次性使用醫(yī)療用品管理、醫(yī)療廢物管理等有關醫(yī)院感染管理的制度。

3. 監(jiān)督指導臨床合理應用抗感染藥物、微生物送檢及耐藥菌防控工作。

4. 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時，協(xié)調(diào)感染管理科組織相關科室、部門開展感染調(diào)查和控制的工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。

5. 將基于特定病種、操作和技術等的感染防控核心措施納入重點病種臨床路徑管理和醫(yī)療質(zhì)量安全管理中。

三、護理部醫(yī)院感染管理工作職責

1. 對全體護理人員進行感控知識的培訓和考核。

2. 負責診療物品的清潔與消毒。督促落實診療場所的清潔與消毒。負責一次性使用醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物管理、抗菌藥物正確使用與標本采集送檢等制度的落實。  

3. 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或傳染病流行期間，負責護理人員人力調(diào)配，組織對患者的治療和善后處理。

四、藥劑科醫(yī)院感染管理工作職責

1. 嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的相關制度、控制措施、實施方案、應急預案等，做好本科室的醫(yī)院感染防控工作。

2. 負責相關防疫藥物的采購、儲備及發(fā)放，對消毒藥械相關證明進行審核。

3. 負責全院抗菌藥物合理應用的管理，定期總結(jié)、分析并向全院通報。及時為臨床提供抗菌藥物信息。

4. 指導臨床醫(yī)生嚴格執(zhí)行抗菌藥物應用的管理制度和應用原則。

5. 做好靜脈配置中心各種設施設備的日常維護、清潔和保養(yǎng)工作。

五、檢驗科醫(yī)院感染管理工作職責

1. 嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的相關制度、控制措施、實施方案、應急預案等，做好本科室的醫(yī)院感染防控工作，保障實驗室的生物安全。

2. 負責醫(yī)院感染微生物學監(jiān)測、培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗。

3. 發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植患者，及時向臨床科室反饋。

4. 每季度向全院公布臨床常見細菌菌株及其藥敏情況，包括全院各重點科室多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢，配合做好抗菌藥物的管理。

5. 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關檢測工作。

6. 做好本科室的日常消毒、醫(yī)療廢物分類收集及感染性材料的無害化處理工作。

六、總務科醫(yī)院感染管理工作職責

1. 督促各服務外包公司工人嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的相關制度、控制措施，負責做好醫(yī)院環(huán)境消殺工作、醫(yī)療建筑布局流程落實。

2. 負責醫(yī)療廢棄物的收集、運送、交接和暫存地管理工作。負責落實好院內(nèi)生活垃圾的分類收集、處置與管理。

3. 負責污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。

4. 監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)科的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品管理法》。

5. 指定專人負責相關科室空氣凈化系統(tǒng)的維護保養(yǎng)，使之符合醫(yī)院感染管理要求。

七、設備科醫(yī)院感染管理工作職責

1. 對購入的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品、防護物資的相關證明進行審核，符合國家法規(guī)要求，對其儲存、使用及發(fā)放進行監(jiān)督。

2. 對購入的消毒設備的相關證明進行審核，符合國家法規(guī)要求。

3. 配備足夠的防護物資滿足醫(yī)務人員日常工作需求。

4. 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，根據(jù)需要調(diào)配物資。

八、保衛(wèi)科醫(yī)院感染管理工作職責

1. 負責醫(yī)院入口管理。

2. 保障診療秩序和安全協(xié)調(diào)門急診做好預檢分診工作。

九、門診部及急診科醫(yī)院感染管理工作職責

1. 將發(fā)熱伴有呼吸道、消化道感染癥狀，以及其他季節(jié)流行性感染疾病癥狀、體征的就診者納入醫(yī)院預檢分診管理，全面落實院內(nèi)傳染病防控措施。

2. 規(guī)范做好門急診相關患者的安置、隔離與救治。

3. 參與抗菌藥物臨床合理應用與管理。

十、公共衛(wèi)生科醫(yī)院感染管理工作職責

1. 負責全體職工疫苗接種及每日健康監(jiān)測、行程管理。

2. 負責醫(yī)務人員職業(yè)暴露的登記、處置與追蹤管理。

十一、紀監(jiān)辦醫(yī)院感染管理工作職責

1. 負責建立感控巡查整改制度，建立問題臺賬并銷賬落實。

2. 對各科室、各部門在感控工作中的疏失及違規(guī)違紀行為進行問責追責。

十二、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責

1. 臨床各科室醫(yī)院感染管理小組由科室主任、護士長、醫(yī)院感染兼職醫(yī)生和醫(yī)院感染兼職護士組成，科主任任組長，副組長由護士長或科室其他負責人擔任，組員2～3人。

2. 認真落實醫(yī)院感染管理有關規(guī)章制度、標準，根據(jù)本科室醫(yī)院感染特點，制定科室感控制度和流程并組織實施。

3. 對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，對科內(nèi)采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查和落實各項控制措施。

4. 對疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床樣本，進行病原微生物檢查和藥敏試驗。

5. 根據(jù)醫(yī)院《抗菌藥物臨床應用指導原則》及相關制度，監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物合理使用情況，以減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。定期總結(jié)分析，不斷提高合理使用抗菌藥物的水平和微生物學送檢率。

6. 督促檢查本科室醫(yī)務人員執(zhí)行和落實無菌操作技術和消毒隔離制度。

7. 開展手衛(wèi)生依從性檢查并及時反饋檢查結(jié)果，組織本科室醫(yī)院感染預防控制知識和技術的培訓。

8. 做好本科室保潔員、配餐員、陪護、患者、家屬及其他探視者的衛(wèi)生學監(jiān)督管理和教育。

9. 在感染管理科的指導下，具體落實各項監(jiān)測工作并做好登記工作。嚴格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的檢查、使用和處置工作。

10. 督促科室醫(yī)護人員貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，對存在的問題提出改進意見；對醫(yī)院感染管理科反饋的問題，進行整改并落實。