各科室：

為進一步加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，查找梳理主要問題和關(guān)鍵風(fēng)險，采取針對性的措施消除感染隱患，守住醫(yī)療質(zhì)量安全底線，杜絕感染爆發(fā)事件發(fā)生，制定我院進一步加強感染防控工作的相關(guān)通知要求，請各科室遵照執(zhí)行。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

院感工作由院黨委、行政負總責(zé)，成立以肖大江副院長為組長、全院相關(guān)職能科室負責(zé)組成的排查整頓工作小組，周密部署，精心組織專項排查整頓工作，排查梳理覆蓋全院各臨床科室、各?？圃\室、治療室，對全院各臨床科室進行全面系統(tǒng)拉網(wǎng)式、不留死角的專項排查整頓。

二、防控排查

1. 動員部署。利用院周會，由肖大江副院長對我院感染防控工作提出要求并部署我院感染防控排查整頓工作方案。

2. 科室自查階段。自查時間：6月10日科室進行自查，圍繞“醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制制度”，以病區(qū)為單位，各病區(qū)醫(yī)院感染管理小組成員牽頭開展科內(nèi)排查整頓工作，形成問題清單，明確整改措施、整改時間、責(zé)任人。各科自查報告于6月10日下班前交院感科。

3. 全院排查整頓階段。6月11-12日開展全院多部門聯(lián)合的院感督察工作，由肖大江副院長帶隊，院感科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護理部、后勤科、綜管辦組成院內(nèi)檢查組對全院東、南院區(qū)各個科室進行排查。排查的重點為：新生兒病房、重癥醫(yī)學(xué)科、血液科層流病房、血液透析室、腸道門診、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診科、口腔科、介入手術(shù)室、輸血科、內(nèi)鏡室、針灸科、消毒供應(yīng)中心、靜脈配置中心等重點部門和科室。

三、工作要求

1. 進一步提高對感控工作重要性的認識

做好感控工作是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的底線要求，是醫(yī)務(wù)人員開展診療活動必須履行的基本職責(zé)。各科室要以高度的責(zé)任感和敏感性，提高政治站位，樹立底線意識，重視并做好感控工作。要嚴格落實相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)標準，采取有力有效措施，提高感染性疾病診療防控能力，預(yù)防和控制感染性疾病傳播，杜絕醫(yī)源性感染發(fā)生，防范化解感染暴發(fā)風(fēng)險，切實加強感控管理，為人民群眾提供安全、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

2. 強化責(zé)任意識，落實感控制度要求

各科室主任、護士長要履行主體責(zé)任，要組織科室全體醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本制度》，結(jié)合本科室實際情況，制定本?？葡鄳?yīng)的醫(yī)院感染制度及流程，并組織落實。科室感染管理小組成員要認真負責(zé)本科室所有人員醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度落實的監(jiān)管。

3. 明確重點感控清單，重點關(guān)注加強管理

醫(yī)院重點感控清單為：新生兒病房、重癥醫(yī)學(xué)科、血液科層流病房、血液透析室、發(fā)熱門診、腸道門診、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診科、口腔科、介入手術(shù)室、輸血科、內(nèi)鏡室、針灸科、消毒供應(yīng)中心、靜脈配置中心等重點部門和科室。

以上科室或部門是易發(fā)生醫(yī)源性感染的科室，要重點關(guān)注并加強管理。要指定專人負責(zé)本科室或部門的感控工作，明確其崗位責(zé)任，統(tǒng)一接受醫(yī)院感染科業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保各項防控措施落實到位。

4. 開展主動監(jiān)測，及時評估，降低潛在感染風(fēng)險

各科要積極做好本病區(qū)的醫(yī)院感染病例監(jiān)測，及時報告醫(yī)院感染病例，定期對醫(yī)院感染監(jiān)測防控工作中的落實情況進行自查分析，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，做好相應(yīng)的記錄。

5. 開展全員培訓(xùn)，全面提升感控能力水平

醫(yī)院感染管理科要完善感控全員培訓(xùn)制度，制訂培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計劃，每年至少開展1次醫(yī)院感染防控的法律法規(guī)、知識和技能專項培訓(xùn)。培訓(xùn)對象覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療機構(gòu)的管理、后勤（包括外包服務(wù)）等人員，培訓(xùn)內(nèi)容針對不同崗位特點設(shè)定，并組織培訓(xùn)效果考核。將參加培訓(xùn)情況以及考核結(jié)果作為重要內(nèi)容，納入醫(yī)師定期考核、護士執(zhí)業(yè)注冊、藥學(xué)、醫(yī)技以及其他人員檔案管理等，并與職稱晉升、績效分配、評優(yōu)評先等掛鉤。

6. 增強敏感性，做好感染暴發(fā)報告及處置工作

發(fā)生疑似感染暴發(fā)或暴發(fā)后，各科室必須按照規(guī)定及時報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科及時向醫(yī)院感染管理委員會上報，并組織人員到臨床科室進行醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查，并組織醫(yī)務(wù)科、護理部做好病人隔離救治同時，做好病區(qū)消毒，保護好其它患者。一旦確診感染暴發(fā)應(yīng)立即向市衛(wèi)生健康行政部門報告。

           無錫市第二人民醫(yī)院

                                                              2019年6月10日