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抗菌藥物合理使用
發(fā)布日期:2016-10-21 瀏覽次數(shù):19832
 

無錫市第二人民醫(yī)院

患者用藥教育

抗菌藥物使用小知識(一)

一、濫用抗菌藥物有什么危害?

     對群體;社會而言,濫用抗菌藥物可以引起一個地區(qū)某些細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生,如果許多細(xì)菌對多種抗菌藥物都耐藥,這種局面更為可怕,即這些細(xì)菌感染將變得所向無敵,人類對它們束手無策。如當(dāng)前耐多藥結(jié)核菌就成了世界上結(jié)核病防治的難題。

二、濫用多種抗菌藥物會有何不良后果?

     濫用多種抗菌藥物有可能產(chǎn)生以下不良后果:使耐藥菌株更加增多;使毒性反應(yīng)、過敏性反應(yīng)等不良反應(yīng)增多;使二重感染發(fā)生的機會增多;很費藥物,增加國家和患者的負(fù)擔(dān),其結(jié)果會給人一種虛假的安全感而貽誤正確治療。

三、能用抗菌藥物預(yù)防性病嗎?

不能。用抗菌藥物預(yù)防性病只能適得其反,這樣做等于在篩選耐藥菌株,因為敏感菌株在低濃度藥物中可被殺死,而耐藥菌株卻大量增殖。因此預(yù)防性病最好的方法就是潔身自好,不得性病。萬一得了性病就要到正規(guī)醫(yī)院去就診,規(guī)范診治,千萬不要聽信小廣告的宣傳。

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抗菌藥物使用小知識(二)

一、治療流行性行感冒的基本原則是什么?

通常應(yīng)隔離患者,流行期間對公共場所加強迫風(fēng)和空氣消毒;采取疫苗的接種或及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療,通??沽鞲胁《镜乃幬镌谠缙?span>(起病12天內(nèi))使用可取得一定療效;感冒期間應(yīng)注意休息、多飲水、注意營養(yǎng),飲食要易于消化,特別是兒童和老年患者更應(yīng)重視,密切觀察和監(jiān)測并發(fā)癥,僅在有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時方可使用抗菌藥物。另外需注意謹(jǐn)慎合理使用對癥治療藥物,如早期應(yīng)用抗流感藥物大多為改善癥狀的藥物,必要時可以聯(lián)合應(yīng)用緩解鼻粘膜充血的藥物及止咳祛痰藥物。有條件者在進入流行季節(jié)前可注射1次流感疫菌。

二、治療細(xì)菌性痢疾如何選用抗菌藥物?

細(xì)菌性痢疾,簡稱“菌痢”,是我國發(fā)病率僅次于乙型肝炎的第二大傳染病。菌痢感染后產(chǎn)生的免疫力不持久,容易再次感染。急性菌痢一旦轉(zhuǎn)為慢性則反復(fù)發(fā)作,不易根治,如發(fā)生中毒性菌痢,病死率很高。

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抗菌藥物使用小知識(三)

一、急性前列腺炎如何合理使用抗菌藥物?

原則上根據(jù)尿液或前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。但由于細(xì)菌培養(yǎng)需要時間,在等待期間,應(yīng)及時選用足量、高效的廣譜抗菌藥物,如頭孢菌素類抗菌藥物,以控制病情發(fā)展。如不適宜應(yīng)用此類藥物者,還可選用磺胺類藥物,如復(fù)方新諾明進行治療。經(jīng)治療若細(xì)菌對該藥敏感,癥狀好轉(zhuǎn)者,可繼續(xù)用,以防轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。還可根據(jù)情況先選用慶大霉素、妥布霉素、氨芐青霉素,再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗選藥。

二、尿路感染時應(yīng)如何選擇抗菌藥物?

治療尿路感染,首先選擇有效的抗菌藥物殺滅細(xì)菌。要合理使用抗菌藥物,爭取以最少的不良反應(yīng),最小的醫(yī)療費用,取得最好的醫(yī)療效果。因為不少患者長期服用廣譜抗菌藥物致使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性而難以痊愈,因此、降低尿路感染的復(fù)發(fā)率與死亡率,選用敏感抗菌藥物是關(guān)鍵的一環(huán);還應(yīng)避免使用有腎毒性的藥物,尤其是從腎臟排泄的藥物。腎功能減退時,抗菌藥物的排泄減少,致使尿中的藥物濃度降低,感染不易控制,而且在體內(nèi)易蓄積中毒,進一步損害腎功能。因此;選用抗菌藥物時,要考慮藥物的毒性和腎功能情況等。

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抗菌藥物使用小知識(四)

腹瀉時為什么不能隨便應(yīng)用抗菌藥物治療?

腹瀉未必全是細(xì)菌感染所致,如腹部受涼引起腸蠕動加快;對乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態(tài)反應(yīng);外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化,從而發(fā)生了“菌群失調(diào)癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉并不是細(xì)菌感染所致。還有些腹瀉,如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起,而霉菌性腸炎是由霉菌引起。既然病原不同,治療方法就不應(yīng)該完全相同,所以應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)慎重,許多抗菌藥物,尤其是口服后可引起不同程度的胃腸道不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、腹瀉或食欲下降,甚至影響肝臟、腎臟和造血功能,其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。因此腹瀉不能隨便應(yīng)用抗菌藥物。

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抗菌藥物使用小知識(五)

一、皮膚病選擇外用抗菌藥物的原則是什么?

通常選擇不經(jīng)?;虿蛔鳛槿硎褂玫乃幬镆员苊庠黾蛹?xì)菌耐藥性;不易弓[起過敏;局部無刺激作用,無明顯毒性;作用穩(wěn)定,如不受溫度變化的影響,抗菌活性不為組織代謝產(chǎn)物破壞等;抗菌譜有針對性;無積蓄作用,可迅速排除體外,如長期外用磺胺類藥物可積蓄產(chǎn)生類似全身用藥的不良反應(yīng),且易致敏,故現(xiàn)很少外用。

二、燒傷創(chuàng)面可外用哪些抗菌藥物?

燒傷創(chuàng)面可選用磺胺類藥物,常用的有:磺胺嘧啶銀,對綠膿桿菌有良好的抗菌作用。國內(nèi)已報道有用鈰、鋅制成磺胺嘧啶鈰、磺胺嘧啶鋅制劑,并已初步應(yīng)用于臨床,可供選用;磺胺米隆抗菌作用不受對氨基苯甲酸的影響。能滲入燒焦痂,對化膿和有壞死組織的創(chuàng)傷感染也有作用,抗菌譜較廣,可用于綠膿桿菌感染的創(chuàng)面。

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抗菌藥物使用小知識(六)

老年人使用抗菌藥物應(yīng)注意什么?

老年人因腎功能衰退,對藥物的耐受性降低,尤其是一些作用較強的藥物,極易產(chǎn)生毒副作用和過敏反應(yīng)??咕幬镌谌梭w吸收以后,多由肝臟和腎臟解毒、排泄。因此,肝腎功能不全的老人,在用這些藥時需慎重,不宜長期或大劑量應(yīng)用。四環(huán)素類抗生素磺胺類藥物長期服用會損害肝細(xì)胞,并伴有對骨髓、心臟、腎臟及皮膚的損害。鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素使用時間稍長,能引起眩暈、耳鳴、耳聾、平衡失調(diào),對腎臟也有影響。使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。紅霉素、呋喃妥因等能在肝膽內(nèi)瘀積,產(chǎn)生中毒和過敏反應(yīng)。故長期、大劑量使用這些抗菌藥物,對老年人是非常不利的。

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抗菌藥物使用小知識(七)

孕婦不能使用的抗菌藥物有那些?
   
在妊娠期間要禁用或慎用以下抗菌藥物,非用不可者,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。青霉素:可引起胎兒嚴(yán)重黃疸,嚴(yán)重時導(dǎo)致胎兒死亡。
   
鏈霉素:可引起胎兒先天性耳聾,骨骼發(fā)育畸形。
   
四環(huán)素:可致牙釉質(zhì)形成不全,引起“四環(huán)素牙”,骨骼、心臟畸形,先天性白內(nèi)障,肢體短小或缺損,新生兒溶血性黃疽,最嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦核性黃疽甚至死亡。
   
土霉素、強力霉素:可使胎兒短小畸形。氯霉素:可致新生兒血液循環(huán)障礙、呼吸功能不全、發(fā)紺、腹脹(即“灰嬰綜合癥”)。如在妊娠末期大量使用,可引起新生兒血小板減少癥、再生障礙性貧血或胎兒死亡。
   
卡那霉素:可致耳聾。紅霉素:致先天性白內(nèi)障、四肢畸形等。慶大霉素:可造成胎兒耳損傷,甚至引起先天性胃血管畸形和多囊腎?;前奉愃幬?/span>(以長效磺胺和抗菌增效劑為主):可致高膽紅素血癥、腦核性黃疸、畸形。多粘菌素E、B及萬古霉素:服用時間過長,可使孕婦發(fā)生急性,腎功能衰竭,使嬰兒在出生后的3年里易患神經(jīng)--肌肉阻滯、運動失調(diào)、眩暈、驚厥及口周感覺異常。萬古霉素還可致嬰兒暫時或永久性耳聾。利福平:可致胎兒畸形。抗真菌類藥物兩性霉素B、灰黃霉素、制霉菌素、克霉唑:對孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng);肝腎功能可有嚴(yán)重不良反應(yīng)。灰黃霉素還可導(dǎo)致流產(chǎn)和畸胎。氨苯蝶啶:對孕產(chǎn)婦有肝損害、可改變血象。

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抗菌藥物使用小知識(八)

哺乳期婦女使用抗菌藥物的注意事項?
      
不同的抗菌藥物自乳汁中排泄的差異很大,其中從乳汁中排泄量較大的有紅霉素和林可霉素。紅霉素靜脈滴注時,乳汁濃度較血清濃度高45倍,但青霉素G肌注或靜滴時,乳汁中濃度僅為血清濃度的2%一20%。盡管有些抗菌藥物在乳汁中濃度很高,到達嬰兒體內(nèi)的藥量有限,但是卻可引起嬰兒過敏反應(yīng)和導(dǎo)致耐藥菌株的發(fā)生。有些藥物如卡那霉素和異煙肼經(jīng)乳汁排泄,有可能導(dǎo)致嬰兒中毒,應(yīng)禁用?;前奉愅ㄟ^乳汁的藥量足以使6一磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的嬰兒發(fā)生溶血性貧血。

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抗菌藥物使用小知識(九)

一、兒童感冒是否需要服用抗菌藥物?

兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物,只要加強護理,適當(dāng)休息,多喝開水,給予易消化的飲食,通常會很快恢復(fù)健康。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類很多,而且十分容易發(fā)生變異。所以,兒童對感冒一般沒有免疫力,如果體質(zhì)和抵抗力較弱的兒童,反復(fù)發(fā)生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了細(xì)菌性感染,如并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管炎或肺炎,往往病情較重,表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、咳膿痰等,這時應(yīng)到醫(yī)院就診,一般需應(yīng)用足量的抗菌藥物進行治療。

二、是不是孩子感冒發(fā)燒就應(yīng)靜脈點滴抗菌藥物?

不是的。因為孩子感冒發(fā)燒最常見的是由病毒引起的上呼吸道感染等,這些病毒性感染靜脈點滴抗菌藥物是無益處的,甚至可能冒著發(fā)生毒副反應(yīng)的危險。

三、兒童感冒時使用抗菌藥物的指證及注意事項有哪些?

兒童感冒時使用抗菌藥物的指征主要有:有明確的并發(fā)感染指征,如細(xì)菌培養(yǎng)有病原菌;服用抗病毒藥物后仍不退熱;為防止6個月以下月齡嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染;血象檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯增高;經(jīng)?;急馓蚁傺渍?;出現(xiàn)氣管炎(咳嗽、膿痰)或肺炎征兆者。用藥時應(yīng)注意劑量不宜過大、服用時間不應(yīng)過長;注意多喝開水,促進藥物的吸收與排泄;3歲以下的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟,故應(yīng)注意選擇肝腎毒性小的藥物。

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抗菌藥物使用小知識(十)

一、何時服用抗菌藥物比較合適?

抗菌藥物的口服制劑一般以空腹(飯前l小時或飯后2小時)服用為宜,可以較快達到血藥峰濃度并且獲得較高的生物利用度。進食后服用脂化物可增加某些抗菌藥物的生物利用度。應(yīng)用某些抗菌藥物口服制劑時應(yīng)密切關(guān)注胃腸道反應(yīng)、菌群交替性腹瀉等現(xiàn)象。

二、哪些抗菌藥物宜空腹服用?

有的抗菌藥物宜空腹服用,因為飯后服用,食物會影響藥物吸收或者使藥物利用率降低。宜空腹用的抗菌藥物有頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定,諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星,紅霉素、四環(huán)素、林可霉素,異煙肼(雷米封)、利福平等。

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抗菌藥物使用小知識(十一)

使用抗菌藥物會影響口服避孕藥的療效嗎?

應(yīng)用氨芐青霉素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、呋喃妥因、復(fù)方新諾明等藥物時,會影響口服避孕藥的療效。因為機體吸收雌激素后,約有60%成為葡萄糖醛酸的結(jié)合物隨膽汁排泄,在經(jīng)過腸道時,由于細(xì)菌水解了葡萄糖醛酸的結(jié)合物,促使部分雄激素游離出來,重新被機體吸收??墒怯昧艘陨峡咕幬锖笠种屏四c道內(nèi)細(xì)菌的生長繁殖,水解酶的分泌減少,干擾了甾體激素在肝臟、腸道的正常循環(huán),導(dǎo)致血液中甾體激素濃度降低,避孕藥物效果難以正常發(fā)揮,從而容易使避孕失敗。

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抗菌藥物使用小知識(十二)

一、擦破皮膚后,出現(xiàn)局部紅腫疼痛應(yīng)如何選擇用藥物?

有二類藥物可供選擇。一類是抗菌藥物類外用藥,常用的有莫匹羅星軟膏、諾氟沙星軟膏、四環(huán)素軟膏、紅霉素軟膏等。另一類是消毒防腐劑,目前常用的有酒精、碘酊、龍膽紫(即紫藥水)、苯扎溴銨即新潔爾滅)、氯己定(即洗必泰)、聚維酮碘、高錳酸鉀等,可作為創(chuàng)面的清潔、消毒或抗感染用。一般可先以消毒液清洗患處,然后外涂消炎膏。

二、在選擇外用抗菌藥物時應(yīng)該注意什么?

首先,應(yīng)該選擇不經(jīng)?;虿蛔鳛槿硎褂玫目咕幬铮缍嗾尘?、桿菌肽、新霉素、莫匹羅星等。其次,要對癥下藥:細(xì)菌有很多種類,不同細(xì)菌造成感染的表現(xiàn)不一樣,所選用的藥物也就不一樣。第三,不要長時間;大面積用抗菌藥物,一是因為藥物可以經(jīng)皮膚吸收產(chǎn)生全身性的毒性作用,如長期外用慶大霉素,吸收后可能產(chǎn)生耳毒性和腎毒性。二則長期、大面積外用可誘發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn),以后使用就不再有效了。

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抗菌藥物使用小知識(十三)

一、外用抗菌藥物可能會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)?

常見的有局部刺激作用,外用藥局部有燒灼感、刺痛等。其次是過敏反應(yīng),外用后局部發(fā)生接觸性皮炎,出現(xiàn)境界清楚的皮膚潮紅、有丘疹、水皰滲出,自覺瘙癢;一旦過敏,應(yīng)立即停藥,清洗患處。第三,偶可因局部外用后吸收而產(chǎn)生全身性藥物性皮疹;如果在外用藥后全身出現(xiàn)搔癢性的皮疹;應(yīng)及時去醫(yī)院就診,檢查原因;如果與外用藥有關(guān),亦應(yīng)及時停藥。此外,在外用藥前,應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書。

二、皮膚感染,除了外用抗菌藥物,是否需要進行其它治療?

對于淺表的、比較局限的皮膚化膿感染,如膿皰病(即黃水瘡)、毛囊炎、皮膚外傷后的感染,可僅外用抗菌藥物。如果感染比較廣泛,如多發(fā)膿皰瘡、多發(fā)毛囊炎,或皮膚感染部位比較深,如癤腫、丹毒,則除了外用藥外,還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下內(nèi)服相應(yīng)的抗菌藥物,輔以理療,如紫外線照射患處等。如果紅腫明顯,自覺疼痛,或者有發(fā)熱等全身性不適,則應(yīng)及時到醫(yī)院診治,以免延誤治療。

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抗菌藥物使用小知識(十四)

一、慢性支氣管炎是否需要使用抗菌藥物?

慢性支氣管炎穩(wěn)定期患者雖早晚經(jīng)常有咳嗽、咯痰,但不需要使用抗菌藥物。在急性發(fā)作期,如痰量增多、黃痰或粘稠、肺部羅音明顯、白細(xì)胞增高甚至發(fā)熱時,需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗菌藥物。

二、支氣管擴張的病人平時是否需要服用抗菌藥物?

不需要;支氣管炎擴張的病人在繼發(fā)感染時,如痰量增多、黃痰或粘稠,需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗菌藥物。

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抗菌藥物使用小知識(十五)

常見抗菌藥物的不良反應(yīng)有哪些?
1)肝臟損害,通??咕幬镂蘸笤诟闻K代謝,故肝臟易受抗菌藥物損傷;(2)腎臟損害;通常藥物經(jīng)腸道吸收,吸收后均以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄,故腎臟最易受到藥物損害。有報道25%的急、慢性腎功能衰竭由藥物引起;(3)神經(jīng)系統(tǒng)損害:中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力、視力、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用等。氨基糖苷類對聽力的損害已引起重視,我國每年新增聾啞兒3萬名左右,50%與藥物有關(guān),其中懷疑氨基糖苷類藥物引起者高達83%;(4)血液系統(tǒng)損害:各類抗菌藥物在長期和大量應(yīng)用時都可以影響血細(xì)胞的生成,致血細(xì)胞減少,包括白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少、血小板減少及全血系統(tǒng)減少即再生障礙性貧血;(5)消化道反應(yīng);(6)二重感染或菌群失調(diào);(7)過敏反應(yīng),此反應(yīng)最嚴(yán)重或最常見,為抗原和抗體相互作用而致。

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抗菌藥物使用小知識(十六)

一、使用抗菌藥物能預(yù)防“非典”嗎?

目前還沒有研究結(jié)果證明有任何一種抗菌藥物對引起此次“非典”的冠狀病毒有效??咕幬飳儆谔幏剿?,即需要經(jīng)過醫(yī)師診治后才可使用。如果盲目服用抗菌藥物、,尤其是健康人服用抗菌藥物,不但起不到預(yù)防作用,還有可能發(fā)生過敏、肝損害、腎損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

二、 個人是否可以在零售藥店隨意購買抗菌藥物?

為保障人民用藥安全、有效,方便廣大人民群眾自我保健和藥療,我國對藥品實行處方藥與非處方藥分類管理制度。所謂處方藥,是指經(jīng)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)生產(chǎn),必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才能購買和使用的藥物。我國的抗菌藥物大多為處方藥,監(jiān)于其不良反應(yīng)、耐藥和濫用等問題,建議個人不要私自購買抗菌藥物。

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抗菌藥物使用小知識(十七)

一、什么是耐藥性?

耐藥性又稱抗藥性,一般指病原體對藥物反應(yīng)降低的一種狀態(tài)。是由于長期使用抗菌藥物,應(yīng)用劑量不足時,病原體通過產(chǎn)生使藥物失活的酶、改變膜通透性阻滯藥物進入、改變靶結(jié)構(gòu)或改變原有代謝過程而產(chǎn)生的。耐藥性嚴(yán)重者可使多種抗菌藥物失效。

二、細(xì)菌為什么能對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性?

自然界的微生物為了維持自身代謝、保護生存條件免受其它微生物侵襲,在其生長過程中會產(chǎn)生一些次級代謝產(chǎn)物,這些化學(xué)物質(zhì)具有調(diào)節(jié)本身代謝和殺滅其它微生物的作用,是微生物產(chǎn)生的一種抗生物質(zhì)。自從微生物產(chǎn)生的這種抗生物質(zhì)被人類發(fā)現(xiàn)并被研制成抗菌藥物以來,人類開始介入了微生物之間的抗生斗爭。細(xì)菌也就把人類制成的抗菌藥物視作抗?fàn)幍膶ο螅灰佑|過某種抗菌藥物就擇優(yōu)去劣的進化原則保留并延續(xù)那些菌:包括能滅活抗菌藥物的物質(zhì),如各種滅活酶,或改變本身的代謝規(guī)律使抗菌藥物無法將其殺滅,改變抗生素作用的靶位,降低吸收,增加排出。這樣就形成了細(xì)菌對抗菌藥的耐藥性,使本來有效的抗菌藥物在遇到耐藥菌引起的感染時療效下降,甚至完全無效。

三、解決抗菌藥物耐藥問題的途徑有哪些?

限制抗菌藥物的濫用;研制新型抗菌藥物和制備疫菌來對付細(xì)菌感染性疾病。其中限制抗菌藥物的濫用是最為可行的。

四、如何減少細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥性?

 (1)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用適應(yīng)證,病毒感染不應(yīng)采用抗菌藥物治療。(2)對有適應(yīng)證的病人,藥物種類、用量及使用時間都要注意,能用窄譜的就不要用廣譜抗菌藥物,能用一種有效的就不必用多種:以避免耐藥性和二重感染。(3)加強細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。(4)向群眾開展合理應(yīng)用抗菌藥物有關(guān)知識的教育。

 

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