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標(biāo)題：關(guān)于制定（調(diào)整）部分市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)項目價格告知書
發(fā)布日期:2016-06-26 瀏覽次數(shù)：17970
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特需醫(yī)療服務(wù)項目價格公示表
編碼 項目名稱 項目內(nèi)涵 除外內(nèi)容 計價單位 現(xiàn)價格 說明 備注
111000002-a 高級專家診療中心專家門診診查費 具備單獨的診區(qū)，診區(qū)整體環(huán)境要整潔、舒適、方便，配有沙發(fā)(椅)、飲用水、輪椅、推床等設(shè)施。獨立診區(qū)內(nèi)設(shè)導(dǎo)診咨詢服務(wù)臺，保證一人一室進(jìn)行診療。 　 次 三檔:200
二檔:300 		　 　
170200001 全程陪伴分娩 　 　 例 600 　 　
170200002 營養(yǎng)干預(yù) 由專業(yè)營養(yǎng)師制定個性化營養(yǎng)干預(yù)方案，通過營養(yǎng)手段對特殊生理時期人群或代謝失衡患者進(jìn)行飲食追蹤指導(dǎo)、體重管理、糾正代謝紊亂，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)健康。 　 療程 60 　 　
310300078 準(zhǔn)分子激光屈光性角膜矯正術(shù)(PRK) 包括準(zhǔn)分子激光治療性角膜矯正術(shù)(PTK) 　 次(單眼) 2500 　 　
310300079 激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK) 　 　 次(單眼) 3750 　 　
310300079-a 激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASEK) 　 　 次(單眼) 3750 　 　
310300079-b 激光原位角膜磨鑲術(shù)(個體化切削) 　 　 次(單眼) 6375 　 　
310511006 前牙美容修復(fù)術(shù)（前牙美白） 含牙體預(yù)備、酸蝕、粘接、修復(fù)；包括切角、切緣、關(guān)閉間隙、畸形牙改形、牙體缺陷和著色牙貼面等 各種特殊材料 每牙 150 　 　
310511006 前牙美容修復(fù)術(shù)（著色牙粘面） 含牙體預(yù)備、酸蝕、粘接、修復(fù)；包括切角、切緣、關(guān)閉間隙、畸形牙改形、牙體缺陷和著色牙貼面等 各種特殊材料 每牙 1500 　 　
310511010 牙齒漂白術(shù) 包括內(nèi)漂白和外漂白 　 每牙 45 　 　
310518004 美容義齒（纖維樁核） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 300 　 　
310518004 美容義齒（成品樁核） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 200 　 　
310518004 美容義齒（純鈦樁核） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 700 　 　
310518004 美容義齒（純鈦樁核多加一根） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 200 　 　
310518004 美容義齒（鈷鉻鑄造樁核單根管） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 300 　 　
310518004 美容義齒（鈷鉻鑄造樁核多根管多加一根） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 100 　 　
310518004 美容義齒（貴金屬樁核單根管） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 1200 　 　
310518004 美容義齒（貴金屬樁核多根管多加一根） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 400 　 　
310518004 美容義齒（金屬冠） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 300 　 　
310518004 美容義齒（鈷鉻銬瓷牙） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 900 　 　
310518004 美容義齒（納米銬瓷牙） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 700 　 　
310518004 美容義齒（鑄瓷銬瓷牙） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 1800 　 　
310518004 美容義齒（氧化鋯銬瓷牙） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 2700 　 　
310518004 美容義齒（瓷貼面） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 1500 　 　
310518004 美容義齒（鈷鉻嵌體） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 400 　 　
310518004 美容義齒（鈀銀嵌體） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 1800 　 　
310518004 美容義齒（鑄瓷嵌體） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 1500 　 　
310518004 美容義齒（氧化鋯嵌體） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 2500 　 　
310518004 美容義齒（拆鑄造冠） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 40 　 　
310518004 美容義齒（隱形義齒） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 400 　 　
310518004 美容義齒（隱形義齒多加一顆牙） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 80 　 　
310518004 美容義齒（小鋼托） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 300 　 　
310518004 美容義齒（小鋼托多加一顆牙） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 60 　 　
310518004 美容義齒（中鋼托） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 500 　 　
310518004 美容義齒（中鋼托多加一顆牙） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 60 　 　
310518004 美容義齒（大鋼托，8牙以上） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 1100 　 　
310518004 美容義齒（活動塑料義齒，8牙以上） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 600 　 　
310518004 美容義齒（塑料義齒加網(wǎng)半口） 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 800 　 　
310518004 美容義齒[修接（大）] 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 60 　 　
310518004 美容義齒[修接（?。 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 40 　 　
310518004 美容義齒(每加一卡環(huán)) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 60 　 　
310518004 美容義齒(人工牙) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 50 　 　
310518004 美容義齒(折裂維修) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 60 　 　
310518004 美容義齒(樹脂粘接劑) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 80 　 　
310518004 美容義齒(特殊粘接劑) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 30 　 　
310518004 美容義齒(診斷蠟型) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 80 　 　
310518004 美容義齒(全口直接法軟襯單頜) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 120 　 　
310518004 美容義齒(全口間接法軟襯單頜) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 160 　 　
310518004 美容義齒(夜磨牙軟墊) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 600 　 　
310518004 美容義齒(夜磨牙硬墊) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 600 　 　
310518004 美容義齒(金屬牙合墊) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 1100 　 　
310518004 美容義齒(金屬牙合面托牙) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 1100 　 　
310518004 美容義齒(金屬牙合面托牙，每加一個牙合面) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 180 　 　
310518004 美容義齒(硅橡膠取模單頜) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 80 　 　
310518004 美容義齒(塑料全口義齒) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 全口 1200 　 　
310518004 美容義齒(塑料全口義齒，塑料加網(wǎng)) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 全口 1600 　 　
310518004 美容義齒(鑄造全口義齒，普通金屬) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 全口 2300 　 　
310518004 美容義齒(不碎膠全口義齒) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 全口 2500 　 　
310518004 美容義齒(鑄造全口義齒，鈦合金) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 全口 4000 　 　
310518004 美容義齒(鑄造全口義齒，鈦合金加進(jìn)口三色牙) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 全口 6000 　 　
310518004 美容義齒(精密附著體) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 全口 4000 　 　
310518004 美容義齒(ITI種植體 鈷鉻合金冠) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 11000 　 　
310518004 美容義齒(ITI種植體 氧化鋯冠) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 12000 　 　
310518004 美容義齒(ITI 角度基臺修復(fù) 鈷鉻合金冠) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 11610 　 　
310518004 美容義齒(ITI 角度基臺修復(fù) 氧化鋯冠) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 12610 　 　
310518004 美容義齒(登騰種植體 鈷鉻合金冠) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 9000 　 　
310518004 美容義齒(登騰種植體 氧化鋯冠) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 10000 　 　
310518004 美容義齒(登騰骨粉 0.25) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 693 　 　
310518004 美容義齒(登騰骨粉 0.5) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 1008 　 　
310518004 美容義齒(登騰生物骨膜) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 1008 　 　
310518004 美容義齒(鈷鉻合金冠 定遠(yuǎn)) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 1000 　 　
310518004 美容義齒(氧化鋯冠 定遠(yuǎn)) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 3500 　 　
310518004 美容義齒(登騰種植體 角度基臺 鈷鉻合金冠) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 9315 　 　
310518004 美容義齒(登騰種植體 角度基臺 氧化鋯冠) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 10315 　 　
310518004 美容義齒(種植簡易導(dǎo)板) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 300 　 　
310518004 美容義齒(種植簡易導(dǎo)板 每加一牙) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 50 　 　
310518004 美容義齒(計算機(jī)模擬輔助種植) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 5000 　 　
310518004 美容義齒(種植導(dǎo)板 定遠(yuǎn)) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 1000 　 　
310518004 美容義齒(個別托盤單領(lǐng)) 含各類義齒的基礎(chǔ)上特殊造型、設(shè)計制作；包括雙牙列義齒，化妝義齒 　 每牙 50 　 　
310522001 乳牙期安氏I類錯?正畸治療 包括：1．含乳牙早失、乳前牙反?的矯治；2.使用間隙保持器、活動矯治器 功能矯治器 次 500 　 　
310522002 替牙期安氏I類錯?活動矯治器正畸治療 包括替牙障礙、不良口腔習(xí)慣的矯治 活動矯治器增加的其他部件 次 500 　 　
310522003 替牙期安氏I類錯?固定矯治器正畸治療 包括使用簡單固定矯治器和常規(guī)固定矯治器治療 簡單固定矯治器增加的其他弓絲或附件 次 500 　 　
310522004 恒牙期安氏I類錯?固定矯治器正畸治療 包括擁擠不拔牙病例、牙列間隙病例和簡單擁擠雙尖牙拔牙病例；不含間隙調(diào)整后修復(fù) 口外弓、上下頜擴(kuò)弓裝置及其他附加裝置、隱形固定器特殊材料 次 500 　 　
310522005 乳牙期安氏II類錯?正畸治療 包括：1.乳牙早失、上頦前突、乳前牙反?的矯治；2.使用間隙保持器、活動矯治器治療 功能矯治器 次 500 　 　
310522006 替牙期安氏II類錯?口腔不良習(xí)慣正畸治療 包括簡單固定矯治器或活動矯治器 口外弓或其他遠(yuǎn)中移動裝置、活動矯治器的增加其他部件、腭桿 次 500 　 　
310522007 替牙期牙性安氏II類錯?活動矯治器正畸治療 包括含替牙障礙、上頜前突； 使用口外弓、使用Frankel 等功能矯治器、咬合誘導(dǎo) 次 500 　 　
310522008 替牙期牙性安氏II類錯?固定矯治器正畸治療 包括簡單固定矯正器和常規(guī)固定矯正器 口外弓、上下頜擴(kuò)弓裝置及其他附加裝置 次 500 　 　
310522009 替牙期骨性安氏II類錯?正畸治療 包括1：嚴(yán)重上頜前突；2：活動矯治器治療或簡單固定矯治器 使用口外弓上下頜擴(kuò)弓裝置及其他附加裝置、使用常規(guī)固定矯治器、使用Frankel、Activator Twin-Block等功能矯治器及Herbst矯治器 次 500 　 　
310522010 恒牙早期安氏II類錯?功能矯治器治療 包括：1．嚴(yán)重牙性II類錯?和骨性II類錯?；2．使用Frankel功能矯治器II型或Activator功能矯治器；其他功能矯治器 Activator增加擴(kuò)弓裝置、口外弓、腭桿 次 500 　 　
310522011 恒牙期牙性安氏II類錯?固定矯治器治療 1．含上下頜所需帶環(huán)、弓絲、托槽；2．包括牙性安氏II類錯?擁擠不拔牙病例和簡單擁擠拔牙病例 口外弓、上下頜擴(kuò)弓裝置及其他輔助性矯治裝置、腭桿 次 500 　 　
310522012 恒牙期骨性安氏II類錯?固定矯治器拔牙治療 包括骨性安氏II類錯?拔牙病例 口外弓、上下頜擴(kuò)弓裝置及其他輔助性矯治裝置、腭桿 次 500 　 　
310522013 乳牙期安氏III類錯?正畸治療 包括：1．乳前牙反?；2．使用活動矯治器或下頜連冠式斜面導(dǎo)板治療 功能矯治器、    頦兜 次 500 　 　
310522014 替牙期安氏III類錯?正畸治療 1．包括前牙反?；2．使用活動矯治器 上頜擴(kuò)弓裝置、功能矯治、        頦兜 次 500 　 　
310522015 替牙期安氏III類錯?功能矯治器治療 包括：1．嚴(yán)重牙性III類錯?和骨性III類錯?；2．使用rankel功能矯治器III型；其他功能矯治器 頦兜 次 500 　 　
310522016 恒牙期安氏III類錯?固定矯治器治療 包括：牙性安氏III類錯?擁擠不拔牙病例和簡單擁擠拔牙病例 上頜擴(kuò)弓裝置及其他附加裝置 次 500 　 　
310522017 恒牙期骨性安氏III類錯?固定矯治器拔牙治療 包括骨性安氏III類錯?拔牙病例 前方牽引器、頭帽頦兜、上頜擴(kuò)弓裝置及其他附加裝置、特殊材料 次 500 　 　
311400034 激光脫毛術(shù) 　 　 每個光斑 23 　 　
311400035 激光除皺術(shù) 　 　 每個光斑 23 　 　
33-k 內(nèi)窺鏡手術(shù)器械控制系統(tǒng)加收 含專用器械臂罩、鏡頭臂罩、監(jiān)視臂罩、鏡頭罩、8mm套管密封蓋子。 各?？剖中g(shù)專用器械 次 800 　 　
330401012 重瞼成形術(shù) 包括切開法、非縫線法；不含內(nèi)外眥成形 　 雙側(cè) 3000 　 　
330401013 激光重瞼整形術(shù) 　 　 次 3000 　 　
330401015 眼袋整形術(shù) 　 　 雙側(cè) 3000 　 　
330601022 隆鼻術(shù) 　 假體材料 次 3000 　 　
330601023 隆鼻術(shù)后繼發(fā)畸形矯正術(shù) 　 假體材料 次 3300 　 　
330601024 重度鞍鼻畸形矯正術(shù) 　 植入材料 次 3750 　 　
330601025 鼻畸形矯正術(shù) 　 　 次 3000 　 　
330601026 鼻再造術(shù) 　 植入材料 次 6000 　 　
331601011 隆乳術(shù) 包括各種隆乳術(shù)；不含吸脂術(shù) 假體 單側(cè) 3000 　 　
331601012 隆乳術(shù)后繼發(fā)畸形矯正術(shù) 　 假體 單側(cè) 3500 　 　
331601013 乳腺假體取出術(shù) 　 　 單側(cè) 1500 　 　
331601014 巨乳縮小整形術(shù) 包括垂乳畸形矯正術(shù) 　 單側(cè) 3800 　 　
331601014 垂乳畸形矯正術(shù) 包括垂乳畸形矯正術(shù) 　 單側(cè) 3800 　 　
331602008 脂肪抽吸術(shù) 不含脂肪注射 　 每毫升 50 　 　
331602014 自體脂肪注射移植術(shù) 　 　 ≤20毫升 2000 　 　
331602014-a 超過20毫升加收 　 　 毫升 100 　 　
331604011 酒窩再造術(shù) 　 　 每側(cè) 1200 　 　
331604014 除皺術(shù) 包括骨膜下除皺 　 每個部位或面1/3 4500 　 　
331604014-a 除皺術(shù)（微創(chuàng)） 　 　 每個部位或面1/3 7200 　 　
331604014-b 除皺術(shù)（生物除皺） 　 　 每個部位或面1/3 1050 　 　
331604021 毛發(fā)移植術(shù) 包括種發(fā)、頭皮游離移植；不含頭皮缺損修復(fù)術(shù) 　 每根 30 　 　
331604023